Tetrahydrocannabinol (THC)

Tetrahydrocannabinol Infografik

THC-haltige Medikamente und ihre Anwendungsgebiete

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Entourage-Effekt und Tetrahydrocannabinol

Für die therapeutischen Effekte von Medizinalcannabis ist nicht nur THC wichtig. Andere Cannabinoide, insbesondere Cannabidiol (CBD), modulieren die Gesamtwirkung. Weitere Pflanzeninhaltsstoffe, wie Terpene und Flavonoide, tragen ebenfalls zur medizinischen Wirkung bei. Es kann zu synergistischen (verstärkenden) oder antagonistischen (hemmenden) Wirkungen kommen. Fachleute sprechen von einem “Entourage-Effekt”, der erstmals 1998 vom Chemiker Raphael Mechoulam beschrieben wurde. Untersuchungen zeigten, dass Zubereitungen aus der ganzen Cannabispflanze sogenannte Vollspektrumextrakte, besser wirken und verträglicher sind als isolierte Cannabinoide wie Dronabinol [13].

• Fachleute sprechen von Intra-Entourage-Effekt, wenn es um Wechselwirkungen zwischen verschiedenen Cannabinoiden geht [8]. So wirkt das nicht-psychotrope Cannabinoid Cannabidiol (CBD) hemmend auf CB1-Rezeptoren, wodurch psychotrope Effekte von THC abnehmen. Unter bestimmten Umständen kann CBD jedoch gegensätzlich wirken, also die berauschende Wirkung verstärken. Eine Doppelblindstudie aus dem Jahr 2019 beschreibt einen biphasischen Effekt für unterschiedliche Dosierungen vaporisierter Cannabisblüten. So verstärkten niedrig dosiertes CBD die psychotropen Effekte von THC, während höhere Konzentrationen CBD antipsychotrop wirkten [9]. Auch mit Cannabinol (CBN), einem Oxidationsprodukt von THC, tritt der Entourageeffekt auf. CBN steigert die psychotrope und sedierende Wirkung von THC [16].

• Unter Inter-Entourage-Effekt werden Interaktionen zwischen Cannabinoiden und nicht-cannabinoiden Bestandteilen der Cannabispflanze wie Terpene und Flavonoide, verstanden. Das Monoterpen Myrcen, das oft in größeren Mengen in “Cannabis Indica” Varietäten vorkommt, verstärkt die psychotrope Wirkung von THC. Aufgrund der eigenständigen schmerzlindernden, sedierenden und muskelentspannenden Wirkung profitieren unter anderem Betroffene mit chronischen Schmerzen von myrcen-reichen Cannabissorten [10]. Eine offene Studie auch dem Jahr 2021 kam zum Ergebnis, dass neben Phytocannabinoiden auch Terpene und Flavonoide in topischen Cannabisprodukten wundheilungsfördernd wirken [11].

Einfluss einiger Terpene auf die Wirkung von THC [13]:

Terpen	Pflanzen	Einfluss auf die THC-Wirkung
Myrcen	Hopfen	Verstärkt psychotrope, analgetische und sedierende Wirkung
Pinen	Kiefern, Salbei	Verringerung negativer Effekte auf das Kurzzeitgedächtnis
Linalool	Lavendel	Vestärkte Sedierung
Beta-Caryophyllen	Schwarzer Pfeffer	Verstärkte Entzündungshemmung
Limonen	Zitronen	Verstärkte antidepressive Wirkung

Mechanismen des Entourage-Effekts [12]:

• Verringerung unerwünschter Nebenwirkungen
• Angriff an mehreren Zielstrukturen
• Verbesserung von Löslichkeit und Bioverfügbarkeit
• Verbesserung der antibakteriellen Wirkung (Hemmung bakterieller Resistenzmechanismen)

Tetrayhydrocannabinol aus chemischer Sicht

Gesetzliche Lage von THC zur medizinischen Anwendung

Wegen der psychotropen Wirkung gilt THC in vielen Lämdern als verbotenes Rauschmittel. Durch die internationalen Entwicklungen der letzten Jahre erlauben immer mehr Länder die medizinische Anwendung von Cannabis. Die gesetzlichen Rahmenbedingungen bei der Versorgung mit Medizinalcannabis unterscheiden sich sehr stark je nach Land. In den meisten europäischen Ländern, so auch Deutschland, sind Cannabinoid-Fertigarzneimittel verfügbar. Da diese industriell gefertigten Fertigarzneimittel ihre Wirkung in klinischen Studien unter Beweis gestellt haben, werden sie eher von Patient*innen und Ärzt*innen akzeptiert. Cannabinoid-Rezepturen wie Dronabinol-Kapseln oder Cannabisblüten werden nach ärztlicher Anweisung in der Apotheke zubereitet. Sie benötigen keine Zulassung. Die Anwendung von Fertigarzneimitteln außerhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete ist ebenfalls möglich. Für deutsche Patient*innen nicht verfügbar sind Abgabestellen speziell für Medizinalcannabis. Die als Dispensarien bezeichneten Abgabestellen gibt es in bestimmten amerikanischen Bundesstaaten [17].

Cannabis ist in Deutschland nur in Form von Zubereitungen wie CBD-Ölen, die weniger als 0,2 Prozent THC enthalten, legal. Das Europäische Parlament hob im Oktober 2020 den Grenzwert auf 0,3 Prozent THC an [18].

Durch umfangreiche Forschung ist in den letzten Jahren das Wissen zur therapeutischen Anwendung von Cannabis stark gestiegen. Auch in Zukunft wird die Erfahrung mit Cannabinoiden weiter zunehmen, wodurch wahrscheinlich immer mehr Länder den Zugang zu Cannabis-basierten Medikamenten ermöglichen werden.